Бюро СМЭ как барометр, отражающий качество работы врачей-клиницистов
Под председательством министра здравоохранения Московской области Н.В. Суслоновой 5 июня состоялось расширенное заседание Коллегии областного министерства здравоохранения, посвященное деятельности судебно-медицинской экспертной службы области.
Как отметила министр, результаты работы Бюро СМЭ ‒ это «барометр», бескомпромиссно отражающий качество работы врачей-клиницистов. В этой связи на заседание коллегии были приглашены руководители государственных учреждений областного здравоохранения, главные врачи ЦРБ и ЦГБ, главные специалисты Министерства здравоохранения Московской области.
В президиуме Коллегии Министерства здравоохранения Московской области
Предваряя свой доклад «О совершенствовании деятельности судебно-медицинской экспертной службы Московской области», главный специалист по судебно-медицинской экспертизе Министерства здравоохранения Московской области, начальник ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» В.А. Клевно, подчеркнул, что подобного заседания Коллегии Минздрава МО, сфокусированного исключительно на деятельности службы СМЭ, не было уже почти четверть века. Между тем, проблемы, со всей очевидностью обозначившиеся за это время, уже требуют самого пристального коллегиального внимания.
Главный специалист по судебно-медицинской экспертизе Министерства здравоохранения Московской области, начальник ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» В.А. Клевно.
О заметных успехах и впечатляющих цеховых достижениях службы коллегам рассказала главный специалист МЗ МО по аналитической и судебно-медицинской токсикологии Н.А. Крупина. Подробности ее выступления опубликованы в Медицинской газете и журнале «Кто есть Кто в медицине».
Главный специалист МЗ МО по аналитической и судебно-медицинской токсикологии Н.А. Крупина
Полковник юстиции, А.А. Мотылёв, руководитель Управления криминалистики Главного следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Московской области в своем выступлении подчеркнул способность руководителей Бюро СМЭ консолидировать специалистов из смежных ведомств для принятия конструктивных решений по самым актуальным проблемам.
Руководитель Управления криминалистики Главного следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Московской области Полковник юстиции, А.А. Мотылёв
В частности, об эффективном взаимодействии органов предварительного следствия и судебно-медицинской службы Московской области с большим уважением отозвался руководитель следственного управления Следственного комитета РФ по МО А.Г. Марков.
Руководитель Главного следственного управления Следственного комитета РФ по Московской области, генерал-лейтенант юстиции А.Г. Марков.
Однако при наличии превосходной технической базы, практике применения передовых методов проведения экспертных исследований и общем высоком уровне оснащенности ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» некоторые его структурные подразделения остро нуждаются в самом элементарном ‒ помещениях, пригодных для адекватного выполнения профессиональных задач. Так, заведующий Орехово-Зуевским СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» А.А. Филин и главный врач ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница» А.А. Сумин обратили внимание органов управления на необходимость решения проблем, связанных с обеспечением надлежащих условий, учитывающих как специфику работы врачей ‒ судебно-медицинских экспертов, так и их соответствие современным санитарно-гигиеническим нормативам. Тем более, что в этой части есть на что ориентироваться ‒ уже имеется опыт успешного взаимодействия с администрацией городского округа Домодедово, о котором на коллегии рассказал ее руководитель, Д.И. Городецкий.
Руководитель администрации городского округа Домодедово Д.И. Городецкий
Наиболее острыми темами Коллегии, которым министр уделила особое внимание, стала отрицательная динамика по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников и очень тревожная ситуация по расхождению клинического и судебно-медицинского диагнозов. В своем докладе профессор В.А. Клевно подчеркнул, что за год специалисты Бюро провели 78 экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников, то есть количество запросов на определение правильности оказания медицинской помощи за год увеличилось почти вдвое! А процент расхождения клинического и судебно-медицинского диагнозов вызывает тревогу: в 2013 году было зафиксировано 20,6%, а в 2014 уже 25,4%.
На отрицательную динамику и результаты ее анализа, отраженные в специальном бюллетене, подготовленном специалистами Бюро СМЭ, незамедлительно отреагировала министр. Разбирая итоги сопоставления и оценивая масштаб расхождений клинического и судебно-медицинского диагнозов, Н.В. Суслонова остановилась на перечне медицинских организаций, расхождение в которых превысило 25 процентов. Она отметила, что документы, имеющиеся в распоряжении врачей – судебно-медицинских экспертов, достоверно отражают качество оказания медицинской помощи в медицинских организациях Московской области и потребовала немедленного отчета от руководителей проблемных организаций.
Это распоряжение министра внесено в решение Коллегии, предписывающее руководителям учреждений здравоохранения Московской области (Апрелевская РБ № 6, Дмитровская ГБ, Домодедовская ЦГБ, ЦГБ г. Железнодорожный, ГКБ г. Жуковский, Ивантеевская ЦГБ, Истринская РБ, ЦГБ г. Лыткарино, Ногинская ЦРБ, Подольская ГКБ, ЦГКБ г. Реутово, Рошальская ГБ, Фряновская больница, Химкинская ЦГБ, Чеховская РБ № 1 и № 2, Шатурская ЦРБ, Шаховская ЦРБ, Щёлковская РБ № 2) не позднее 1 июля 2015 года предоставить в Минздрав МО (или в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ») материалы разборов по случаям расхождений клинического и судебно-медицинского диагнозов в 2014 году (протоколы заседаний врачебных комиссий по изучению летальных исходов; клинико-анатомических конференций; копии приказов о привлечении к дисциплинарной ответственности; предложения по улучшению качества оказания медицинской помощи в учреждениях).
Проведенная коллегия показала: клиницистам и судмедэкспертам необходимо налаживать самое тесное взаимодействие – сегодня это актуально, как никогда! Вектор развития диалога на Коллегии свидетельствует о необходимости возвращения к практике проведения полноценных КИЛИ, позволяющих оперативно и ответственно реагировать на каждый (!) летальный исход, без исключения. Это очевидно так же, как и то, что результаты работы службы судебно-медицинской экспертизы в части мониторинга дефектов оказания медицинской помощи людям, проживающим в Московской области, сегодня могут повлиять на стратегические решения государственного уровня.
В этой связи, решением коллегии заместителям министра К.Б. Герцеву, Г.В. Тамазян и начальникам Управлений координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области вменено: организовать ежеквартальный мониторинг показателей смертности; начальникам Управлений ‒ усилить контроль за организацией ежемесячных разборов летальных исходов в курируемых государственных учреждениях здравоохранения; руководителям областных учреждений ‒ проводить общие клинико-анатомические конференции с обязательным приглашением судебно-медицинских экспертов и разбирать все (!) случаи расхождений клинического и судебно-медицинского диагнозов.
Это решение коллегии, предписывающее в полной мере использовать данные, предоставляемые судебно-медицинскими экспертами, направлено на улучшение качества оказания медицинской помощи в подведомственных учреждениях.
Учитывая перечень проблем, озвученных на коллегии, было признано, что необходимо постоянно держать в фокусе внимания санитарно-гигиеническое, техническое состояние помещений патологоанатомических корпусов (моргов) медучреждений и своевременно принимать меры по проведению их реконструкции и капитального ремонта.
Опираясь на сведения руководителей структурных подразделений Бюро СМЭ о дефиците квалифицированных кадров, начальнику Управления кадровой и образовательной политики Н.Ю. Сурковой, директору ГБУЗ МО МОНИКИ Ф.Н. Палееву и главному областному специалисту по судебно-медицинской экспертизе В.А. Клевно было предложено до 1 июля предоставить министру предложения по организации кафедры судебной медицины на базе ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Кроме того, по решению коллегии, В.А. Клевно и главный специалист по аналитической и судебно-медицинской токсикологии МЗ МО Н.А. Крупина до 15 июля должны предоставить в Министерство здравоохранения Московской области ряд предложений по внесению изменений в государственные программы Московской области «Здравоохранение Подмосковья на 2014−2020 годы» и «Безопасность Подмосковья на 2014−2018 годы».
По мнению участников коллегии, принятое решение фактически определило вектор развития областной судебно-медицинской службы на обозримую перспективу – в нем отражен план реализации большинства поставленных задач.
Пресс-служба ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
В Медицинской газете № 48 (7570) опубликован материал «Врачи особой ответственности Судмедэксперты Подмосковья вносят серьёзный вклад в борьбу с преступностью и анализ смертности». В конференц-зале Московского областного научно-исследовательского клинического центра им. М.Ф. Владимирского состоялось расширенное заседание коллегии Министерства здравоохранения Московской области по вопросу «О совершенствовании деятельности судебно-медицинской экспертной службы Московской области».
В конференц-зале Московского областного научно-исследовательского клинического центра им. М.Ф. Владимирского состоялось расширенное заседание коллегии Министерства здравоохранения Московской области по вопросу «О совершенствовании деятельности судебно-медицинской экспертной службы Московской области».
На встрече присутствовали руководители государственных учреждений здравоохранения Московской области, главные специалисты Министерства здравоохранения Московской области, главные врачи больниц.
Работа коллегии началась с приятной миссии вручения наград особо отличившимся специалистам. Так, медалью Следственного комитета РФ «За содействие» была награждена министр здравоохранения Московской области Нина Суслонова, главный специалист по судебно-медицинской экспертизе Минздрава области, начальник Бюро судебно-медицинской экспертизы Владимир Клевно, заведующий Красногорским судебно-медицинским отделением Сергей Жулин, заведующий Домодедовским судебно-медицинским отделением Виктор Лебедев. Награды вручал руководитель Главного следственного управления Следственного комитета РФ по Московской области Андрей Марков, который
поблагодарил судебно-медицинских экспертов за плодотворное сотрудничество и помощь следствию.
Почётные грамоты и благодарности Минздрава Московской области получили заведующий Видновским судебно-медицинским бюро Эдуард Иванов, заведующий Ногинским судебно-гистологическим отделением Раиса Сеитова, медицинский лабораторный техник судебно-гистологического отделения Ирина Муха, заведующий Щёлковским судебно-медицинским отделением Владимир Литвинович, ведущий юрисконсульт бюро Светлана Чёрных.
Владимир Клевно в докладе «О совершенствовании деятельности судебно-медицинской экспертной службы Московской области» выразил надежду, что сегодняшнее заседание позволит в корне изменить судебно-медицинскую службу и станет отправной точкой для её развития в соответствии с новыми требованиями времени. Бюро СМЭ имеет сложноподчинённую структуру — в 2012 г. функционировало 101 структурное подразделение. Теперь, в связи с расширением границ Москвы и оптимизацией всей системы здравоохранения, с 1 января 2015 г. функционирует 95 структурных подразделений, расположенных в разных частях Подмосковья.
Ежегодно в России проводится примерно 1,5 млн судебных экспертиз в отношении живых лиц, в Московской области — более 25 тыс., что значительно больше, чем в Москве и других субъектах РФ в аналогичных учреждениях. Доля бюро в исследовании тел умерших по области составляет чуть больше 40%. Остальные 60 исследуются патологоанатомами, либо участковые врачи выдают справки о смерти.
В рамках реализации указа Президента РФ № 598 от 07.05.2012 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» проведено три конференции, 10 совещаний, заключено трёхстороннее соглашение между Бюро СМЭ, Главным управлением ЗАГС Московской области и территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Московской области.
За последние 2 года в практику было внедрено 15 новых судебно-медицинских технологий. Закупка высокотехнологичного оборудования для судебно-гистологических и судебно-химических лабораторий в рамках реализации мероприятий долгосрочной целевой программы «Развитие здравоохранения Московской области на 2013−2015 гг.», программы «Профилактика преступлений и иных правонарушений» позволила проводить идентификацию наркотических средств биологических объектов уже в 13 межрайонных судебно-химических отделениях
из 17. Удалось приблизить выполнение исследований к учреждениям здравоохранения, заметно сократить долю ручного труда и сроки проведения экспертиз, повысить производительность труда. Теперь мы можем проводить количественные определения лекарственных веществ в крови, определять крайне малые (следовые) количества наркотических и психотропных веществ в биологических объектах (в том числе в волосах), а также оперативно исследовать генетический материал в случае его массового
поступления (при чрезвычайных ситуациях, катастрофах).
Ежегодно более 50 врачей судебно-медицинских экспертов проходят усовершенствование по специальности «судебно-медицинская экспертиза». 55−60 медицинских работников со средним специальным образованием проходят тематическое усовершенствование, сертификацию в учебных заведениях других регионов РФ.
С переходом на непрерывное профессиональное образование назрела необходимость улучшить качество подготовки специалистов для нужд, как Московского областного бюро СМЭ, так и государственных судебно-экспертных учреждений других субъектов РФ. Для организации этого процесса в
Подмосковье есть все необходимые предпосылки: факультет усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, сильная клиническая база, морги, лаборатории Бюро СМЭ по всем видам судебно-медицинской деятельности. Имеющиеся возможности позволяют открыть кафедру судебной медицины на базе ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского — это был бы наиболее рациональный подход к проведению переподготовки и повышению квалификации врачей — судебно-медицинских экспертов и медработников со средним специальным образованием.
Уже заключено 7 договоров о научно-практическом сотрудничестве с образовательными и научными учреждениями.
В ряду проблемных вопросов остаются: состояние материально-технической базы некоторых структурных подразделений; нынешний алгоритм взаимодействия начальников управлений координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций областного Минздрава; дефицит квалифицированных кадров; отсутствие системы совершенствования врачей судебно-медицинских экспертов. Кроме того, остро стоит вопрос о строительстве новых корпусов судебно-медицинских отделений. До сих
пор вынуждены работать в крайне ветхих зданиях Балашихинское, Звенигородское, Каширское, Солнечногорское, Ступинское, Щёлковское отделения. В этой связи бюро прилагает немало усилий по привлечению инвесторов.
В последнее время увеличивается число расхождений по сопоставлению клинического и судебно-медицинского диагнозов -с 2012 по 2014 г. оно возросло в среднем по МО с 18,8 до 25,4%. Так, в Лотошинском, Шатурском и Волоколамском отделениях этот показатель составил 60,56,6 и 43,5% соответственно. В медицинских организациях области на сравнительно низком уровне остаётся диагностика черепно-мозговой травмы и отравлений.
Приведённые докладчиком цифры по расхождению диагнозов вызвали острую реакцию министра Нины Суслоновой — главным врачам 22 отделений она предложила в кратчайшие сроки представить меры по предотвращению этой катастрофической ситуации, а соответствующий пункт отдельно прописать в решении коллегии.
Главный специалист Минздрава Московской области по аналитической и судебно-медицинской токсикологии Наталья Крупина в докладе «Взаимодействие органов предварительного следствия и судебно-медицинской службы Московской области» сообщила, что в настоящее время служба аналитической и судебно-медицинской токсикологии в Подмосковье представлена судебно-химическим отделом Бюро СМЭ, в структуре которого централизованно и планомерно развивается сеть судебно-химических отделений. Сюда входят и 3 химико-технологические лаборатории, принадлежащие наркологическим диспансерам.
В последние годы проводилось планомерное внедрение лабораторного оборудования для подготовки биологических проб и современного аналитического оборудования для проведения
исследований. Поэтапно внедрялись современные методики обнаружения и определения токсикологически значимых веществ. Стандартизована процедура отбора аутопсийных биологических объектов и разработан порядок забора и направления биологических объектов. Сократились сроки производства судебно-химических исследований.
Крупина подчеркнула, что областное Бюро СМЭ отличает уникальная философия производства исследований постмортальных биологических объектов и биообъектов живых лиц в единой лабораторной службе; чёткая концепция производства исследований в лабораториях двух уровней.
Она заявила, что появление на рынке новых видов наркотических средств — дизайнерских и синтетических наркотиков, в том числе синтетических каннабиноидов, требует внедрения аналитических приборов с использованием соответствующих баз данных: библиотек, содержащих эти вещества, метаболиты веществ и их производные.
Руководитель управления криминалистики Главного следственного управления Следственного комитета РФ по Московской области Алексей Мотылёв в докладе «Взаимодействие органов предварительного следствия и судебно-медицинской службы Московской области» отметил, что в прошлом году в регионе было совершено 576 убийств, что на 11,8% больше, чем в предыдущем году. Раскрываемость преступлений составила более 88%. За 4 месяца этого года совершено 193 убийства, раскрываемость составила 92,6%. Таким образом, следственные органы успешно борются с преступными проявлениями.
С сожалением он сообщил, что генотипоскопические экспертизы неопознанных трупов проводятся редко, по этой причине за год пришлось провести платных экспертиз на сумму более 7 млн руб. Вместе с тем он признал, что причина кроется в слишком большой загруженности специалистов Отдела особо сложных экспертиз, которая вызвана нехваткой штатных единиц. А результатом этого является то, что Следственный комитет не всегда укладывается в процессуальные сроки и вынужден обращаться в коммерческие организации, которые выдают заключение по исследованиям за 2 недели.
Его высказывание прокомментировала заведующая отделом сложных экспертиз Бюро СМЭ Олеся Весёлкина: «Ситуация, которая происходит со сложными экспертизами, обусловлена тем, что три учреждения, исследования для которых мы выполняем (органы МВД, Следственный комитет и суды) одновременно увеличили объём исследований, касающихся правильности оказания медицинской помощи. Это довольно сложные экспертизы, требующие особой ответственности от врачей. И если раньше таких экспертиз в бюро поступало 1−2 в месяц, то сейчас их количество увеличилось до 100 в год. Хочу отметить, что штат сотрудников был увеличен. Но чтобы работать по таким экспертизам, во-первых, людей нужно учить несколько лет, во-вторых, мы просто не успеваем
расширять количество сотрудников в соответствии с наплывом этих исследований».
Руководитель администрации городского округа Домодедово Дмитрий Городецкий в докладе «Роль администрации городского округа Домодедово в развитии судебно-медицинской службы Домодедовского района» заявил следующее: «Мы занимаемся проблемами нашего судебно-медицинского морга более 15 лет — к счастью, нашлись инвесторы на нашей территории. Уже закончена проектно-сметная документация. За последние 3 года удалось найти более миллиарда рублей на укрепление местных учреждений здравоохранения. Мы высоко ценим труд наших экспертов».
Главный внештатный специалист по судмедэкспертизе в Управлении координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций № 8, заведующий Орехово-Зуевским бюро СМЭ Альберт Филин основной проблемой назвал низкий уровень материально-технической базы района, что негативно влияет на качество обслуживания населения. Это несоответствие площадей принятым нормам. В настоящее время есть 136 м2 производственных площадей, но, по требованиям Роспотребнадзора, необходимый минимум должен быть в 3 раза больше. А из-за отсутствия проточной вентиляции повышена концентрация в воздухе фенола и формальдегида. В холодильниках есть 14 мест, а необходимо хотя бы 30. На 5 сотрудников приходится всего два секционных стола, что очень серьёзно влияет и на процесс, и на результаты работы.
В апреле прошлого года администрация выделила полгектара земли под строительство нового морга площадью 1500 м2. Был привлечён инвестор, но руководство сменилось, и снова возникли проблемы с проведением этого тендера. А в результате ухудшается качество работы, в частности с постановкой диагноза, когда невролог вместо «черепно-мозговая травма», не глядя в заключение, пишет «сотрясение головного мозга», не указывая ни динамики, ни симптоматики…
Коллегией Министерства здравоохранения Московской области был принят ряд рабочих решений и намечены сроки их выполнения.
Вячеслав СВАЛЬНОВ, корр. «МГ». Москва.
Подробнее…
В разделе НОВОСТИ, в Федеральном специализированном журнале «Кто есть Кто в медицине» опубликован материал «Судебно-медицинская экспертная служба Московской области: вопросы отрасли и пути их решения» в котором отражены итоги расширенного заседания Коллегии Министерства здравоохранения Московской области, состоявшегося 5 июня в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского.
Читать материал на сайте издания
Подробнее…
06.07.2015 03:00
